Чем опасен синдром сухого глаза?

Чем опасен синдром сухого глаза? Каковы причины и симптомы этого заболевания? Кто больше ему подвержен и почему? Что делать для превенции подобного состояния? На эти и другие вопросы ответила Ирина Зимина, врач-офтальмолог клиник «Атлас». 

Синдром сухого глаза ― распространенное состояние в офтальмологической практике, причем с возрастом риск его возникновения увеличивается, особенно после 50 лет. Это обусловлено как возрастными изменениями в железистой ткани, так и более высокой частотой сопутствующей общесоматической патологии, метаболическими нарушениями. У женщин это состояние встречается чаще, чем у мужчин.

Синдром сухого глаза выявляется примерно у 50% пациентов на приеме у офтальмолога. 

Почему синдром сухого глаза так распространен?

Это обусловлено технологическим прогрессом и изменяющейся экологией окружающей среды, широким распространением компьютеров, кондиционеров, ношением контактных линз, увеличением числа кераторефракционных хирургических вмешательств, применением медикаментов, а также является следствием различных офтальмологических, аутоиммунных, эндокринных и неврологических заболеваний.   

Причины развития синдрома сухого глаза

Синдром сухого глаза возникает под влиянием множества факторов:

• Неблагоприятные экологические условия

• Чрезмерные зрительные нагрузки

• Регулярное использование контактных линз (приводит к нарушению образования и стабильности слезной пленки)

• Осложнения после вирусного или аллергического конъюнктивита

• Длительное применение капель и мазей, содержащих консерванты

Среди глазных болезней к синдрому сухого глаза чаще приводят: 

• Блефарит, в том числе демодекозный

• Хроническое воспаление слизистой оболочки глазного яблока

• Рубцовые изменения на роговице или конъюнктиве

• Нейропаралитический кератит

• Невозможность полного смыкания век при закрытии глаза (лагофтальм)

• Дисфункция слезной железы

Значительное влияние на развитие этого заболевания оказывают перенесенные рефракционные операции. Возникновение синдрома сухого глаза после лазерной или хирургической коррекции зрения объясняется ухудшением иннервации и чувствительности роговицы.

К снижению продукции и нарушению состава слез также могут приводить общесоматические болезни, синдромы и состояния, такие как:

• Синдром Шегрена

• Синдром Фелти

• Злокачественная лимфома

• Эндокринная офтальмопатия; климакс

• Почечная недостаточность

• Дефицит витамина А в организме

• Истощение

• Пузырчатка

• Беременность

Какие препараты могут вызывать синдром сухого глаза?

На слезопродукцию могут повлиять некоторые лекарственные средства: 

• Гипотензивные

• Антигистаминные

• Антипаркинсонические

• Антиаритмические

• Гормональные контрацептивы 

• Глазные капли, содержащие бета-адреноблокаторы

• Холинолитики

• Некоторые местные анестетики

• Капли с консервантами (длительное применение) 

Как влияют гаджеты и другая техника?

Значимым фактором широкого распространения синдрома сухого глаза в современном мире является постоянное использование смартфонов, планшетов, ноутбуков, компьютеров и других электронных носителей. Электронные носители не только становятся фактором дополнительной зрительной нагрузки, проблема еще и в том, что при долгом и непрерывном просмотре информации с монитора человек реже моргает и слизистая глаза больше подвержена высыханию. Кроме того, для глаз вредно длительное нахождение в помещениях с кондиционерами и отопительными приборами.

На какие симптомы нужно обратить внимание? 

Одним из первых признаков развития синдрома сухого глаза может быть рефлекторное слезотечение. При нестабильности слезной пленки она плохо покрывает поверхность глазного яблока, быстро разрывается ― и выработка слезной жидкости увеличивается, то есть глаза начинают слезиться. Это усиливается под влиянием внешних раздражителей, таких как холод, ветер и другие неблагоприятные условия.

Какие еще симптомы характерны для синдрома сухого глаза?

• Сухость

• Жжение

• Зуд

• Резь

• Тяжесть век

• Ощущение «песка» в глазах

• Светобоязнь

• Чувство соринки под веком

• Покраснение глаз

Ночью симптомы обычно усиливаются, по утрам может быть тяжело разомкнуть веки, а в уголках с носовой стороны скапливаются комочки слизи или твердые частицы.  

В тяжелых случаях заболевания наблюдается полное отсутствие слез, развиваются отек слизистой и патологические изменения роговицы.

Если не лечить это состояние, могут возникнуть осложнения, среди которых хронический кератоконъюнктивит, бактериальные кератиты. В худшем случае эти заболевания приводят к язве и перфорации роговицы. 

Как проводят диагностику синдрома сухого глаза?

В основе диагностики синдрома сухого глаза ― осмотр на щелевой лампе с дополнением специальными функциональными пробами (окрашивание роговицы флуоресцеином, пробы по Норну и Ширмеру). При более углубленном исследовании также проводятся тиаскопия, осмометрия и цитологический анализ мазка с конъюнктивы.

Для уточнения причин возникновения синдрома сухого глаза выполняются лабораторные и инструментальные методы диагностики: 

• Микроскопическое исследование ресниц на наличие клеща демодекса

• Экзофтальмометрия

• Общий и биохимический анализы крови

• Ревмафактор

• Исследование уровня тиреоидных и половых гормонов

• Определение антител (IgG, IgM) к хламидиям

• Определение в крови общего иммуноглобулина (IgE)

В тяжелых случаях могут понадобиться УЗИ глаз, придаточного аппарата и орбиты, КТ и MPT орбит, консультации врача-эндокринолога, врача-ревматолога. 

Как лечат синдром сухого глаза?

Базовое лечение ― инстилляции увлажняющих капель и закладывание гелей. Также применяются противовоспалительные и метаболические препараты, стимуляторы заживления роговицы, антибактериальные и иммунотропные средства при необходимости. 

В составе системной медикаментозной терапии ― длительный прием омега-3 жирных кислот. В случае тяжелого течения применяются препараты циклоспорина и стероидных гормонов. Если есть дисфункция мейбомиевых желез, то необходимы лечение краев век, дополнительная гигиена и массаж век. Когда это не помогает, то проводятся IPL-терапии. В сложных клинических случаях показано хирургическое вмешательство: обтурация слезоотводящих путей, блефарорафия, кератопластика, трансплантация ткани слюнных желез.

Что делать для превенции синдрома сухого глаза?

Предотвратить возникновение заболевания намного проще, чем лечить. Для этого рекомендуется соблюдать несложные превентивные меры: 

1. По возможности ограничить использование гаджетов.

2. Делать гимнастику для глаз при продолжительной зрительной нагрузке.

3. Дополнительно увлажнять воздух в помещении, особенно в жаркую погоду и отопительный сезон.

4. Использовать увлажняющие капли без консервантов при длительной работе за компьютером, во время и после лечения воспалительных заболеваний глаз, при инстилляции антиглаукомных препаратов.